? ? ? ? 影視劇中，我們時(shí)常看到這樣的畫(huà)面：演員一陣咳嗽后，連忙捂住嘴巴，慢慢打開(kāi)一看，手上沾滿了鮮血……劇情往往演到了這一幕，意味著此人已病重。而在現(xiàn)實(shí)生活中，如果出現(xiàn)咯血的情況也同樣要注意，尤其大咯血。數(shù)據(jù)顯示，出血量一小時(shí)內(nèi)超過(guò)100ml或24小時(shí)內(nèi)超過(guò)500ml稱為大咯血，其死亡率能達(dá)到50%以上。

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? ? ? ? 日前，來(lái)自潮汕地區(qū)54歲的張阿姨（化名）突發(fā)大咯血，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，在當(dāng)?shù)厍筢t(yī)無(wú)門(mén)后，又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均未得到有效治療，后經(jīng)人介紹抱著試一試的心態(tài)來(lái)到中山一院放射介入科。放射介入科副主任黃勇慧教授評(píng)估完張阿姨病情后，采用Interlock彈簧圈栓塞，為其實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影+支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，張阿姨的血立刻被止住了。黃勇慧教授表示，大咯血用介入治療，止血效果顯著，創(chuàng)傷小、更安全，特別對(duì)生命體征不太好的病人來(lái)說(shuō)，咯血期間如果做麻醉手術(shù)需氣管插管，風(fēng)險(xiǎn)更高。

? ? ? ? 張阿姨當(dāng)時(shí)的情況究竟有多危險(xiǎn)？時(shí)間回到一個(gè)月前，體力勞動(dòng)后，張阿姨突發(fā)咯血，雖然出血量不多，但不禁讓她聯(lián)想到10年前，自己曾因結(jié)核病咯血，后來(lái)經(jīng)過(guò)治療后，這些年病情平衡，無(wú)再發(fā)咯血。難道舊病復(fù)發(fā)了？擔(dān)心病情的張阿姨立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。該院胸部CT提示左下肺背段斑片影，內(nèi)可見(jiàn)空洞，支氣管擴(kuò)張，并給予抗感染、止血等對(duì)癥支持治療。張阿姨并未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)突發(fā)大咯血，出血量短時(shí)內(nèi)超過(guò)500ml。這可把張阿姨嚇壞了，因?yàn)槭昵霸趶V州治療結(jié)核病的廣州市胸科醫(yī)院有過(guò)成功的治療經(jīng)歷，她連忙前往該院治療。該院診斷支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)脈瘺可能大。醫(yī)護(hù)人員給予止血、抗感染等對(duì)癥治療，但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。胸科醫(yī)院告知患者無(wú)法再次手術(shù)，勸其出院或轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。后張阿姨經(jīng)人介紹來(lái)到中山一院放射介入科。

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? ? ? ? 張阿姨10年前患的肺結(jié)核跟這次咯血有關(guān)嗎？放射介入科向賢宏副教授表示，患者的結(jié)核病此前已治愈，這次檢查也并未找到結(jié)核桿菌，由此可見(jiàn)并不是結(jié)核病復(fù)發(fā)直接引起的咯血，但結(jié)核病會(huì)導(dǎo)致肺部組織受損、血管病變，長(zhǎng)期會(huì)引起肺部疾病的后遺癥，如支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)脈瘺等。

? ? ? ? 黃勇慧教授介紹，肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性炎癥等慢性呼吸疾病，引起支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)靜脈瘺的情況是比較常見(jiàn)的。支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)靜脈瘺是由于這些慢性疾病的長(zhǎng)期影響，導(dǎo)致動(dòng)脈與靜脈之間出現(xiàn)了本不該存在的通道，使得支氣管動(dòng)脈內(nèi)的血液直接回流至肺循環(huán)，最終回流到心臟。當(dāng)病變發(fā)展至一定程度，動(dòng)脈血不停直接流到靜脈，靜脈血管壁擴(kuò)張達(dá)到承受極限，血管越來(lái)越薄，就導(dǎo)致破裂出血。

? ? ? ? 張阿姨收治入院后，黃勇慧教授團(tuán)隊(duì)予以抗感染、止血等對(duì)癥支持治療，叮囑她臥床休息，同時(shí)加急完成患者全身一般情況、胸部CTA等術(shù)前檢查，并制定急性大咯血緊急搶救預(yù)案。

? ? ? ? 5月23日，在醫(yī)院DSA（數(shù)字減影血管造影）室，黃勇慧教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影+支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)，由于患者支氣管動(dòng)脈明顯增粗（6mm），瘺口大，血流快，如果采用傳統(tǒng)的栓塞技術(shù)和栓塞材料，栓塞材料有可能經(jīng)過(guò)瘺口進(jìn)入肺循環(huán)和體循環(huán)，造成腦梗、心梗等異位栓塞。黃勇慧副主任當(dāng)機(jī)立斷決定采用Interlock彈簧圈栓塞，即一種新的栓塞材料和栓塞技術(shù)，該彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)在于可以確認(rèn)栓塞可靠穩(wěn)定后才釋放，確保了栓塞后彈簧圈不會(huì)有移位的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)順利完成后，患者胸悶明顯好轉(zhuǎn)，咯血停止，且術(shù)后復(fù)查DSA，透視下見(jiàn)栓塞材料無(wú)移位，瘺口已閉塞，效果滿意。

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采寫(xiě)：王春蘭 通訊員 彭福祥、梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-06-01